মিস্টার ভি তার বুকে চাপ অনুভব করলেন। তার গভীরতম শ্বাস ছিল অগভীর। তিনি জরুরী বিভাগে সাহায্য চেয়েছিলেন, যেখানে একজন আবাসিক চিকিত্সক তার হাত ও পায়ের ফুলে যাওয়া এবং বুকের এক্স-রেতে একটি বর্ধিত হৃদপিণ্ড সহ বেশ কয়েকটি উদ্বেগজনক লক্ষণ খুঁজে পেয়েছেন।
সবকিছুই একটি রোগ নির্ণয়ের দিকে নির্দেশ করে: কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, যেখানে হৃৎপিণ্ড কার্যকরভাবে রক্ত পাম্প করতে না পারার কারণে শরীরে তরল জমা হয়। কিন্তু একটা ফল মেলেনি।
হার্ট ফেইলিউর নির্ণয় করার জন্য, ডাক্তাররা প্রায়শই BNP নামক হরমোনের রক্তের মাত্রা পরীক্ষা করে থাকেন, যা হার্ট চাপের মধ্যে নিঃসরণ করে। জনাব ভি-এর বিএনপি স্তর স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে এসেছে। বাসিন্দারা শেখার কথা স্মরণ করিয়ে দিয়েছিলেন যে স্থূল বা অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রে বিএনপি মিথ্যাভাবে স্বাভাবিক হতে পারে, এমনকি তাদের হার্ট ফেইলিওর থাকলেও। সেই কথা মাথায় রেখে, তিনি বিএনপির স্বাভাবিক ফলাফল বাতিল করে দেন এবং মিঃ ভি-কে অতিরিক্ত তরল ঝরাতে সাহায্য করার জন্য একটি মূত্রবর্ধক অর্ডার দেন- হার্ট ফেইলিউরের একটি আদর্শ চিকিৎসা।
কিন্তু মিঃ ভি ভালো বোধ করছিল না। পরের দিন, আমার একজন সহকর্মী যিনি মেডিকেল টিমের তত্ত্বাবধানে ছিলেন তিনি তাকে একটি আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে পরীক্ষা করেছিলেন এবং একটি রোগ নির্ণয় করেছিলেন যা উপেক্ষা করা হয়েছিল: কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, একটি জীবন-হুমকির অবস্থা যেখানে হৃদপিণ্ডের চারপাশে থাকা থলিতে তরল জমা হওয়া এটিকে এত শক্তভাবে সংকুচিত করে যে এটি খুব কমই পাম্প করতে পারে।
একটি নিষ্কাশন হৃৎপিণ্ডের মাধ্যমে প্রবাহিত হওয়ার জন্য আরও রক্তের প্রয়োজন, কম নয়, তাই মূত্রবর্ধক মারাত্মক হতে পারে। সৌভাগ্যবশত, তার হৃৎপিণ্ড অনেকক্ষণ ধরে রেখেছিল যাতে ডাক্তাররা তাকে দ্রুত একটি অপারেটিং রুমে নিয়ে যান এবং তরল নিষ্কাশন করেন, তার জীবন রক্ষা করেন। এই বন্ধ কল এড়ানো যেত?
বাসিন্দা ঠিক বলেছেন: হার্ট ফেইলিউর এবং শরীরের অতিরিক্ত চর্বিযুক্ত অনেক রোগীর স্বাভাবিক বিএনপি মাত্রা থাকে। যাইহোক, “স্বাভাবিক” যতটা সহজ মনে হয় ততটা সহজ নয়।
চিকিত্সকরা সাধারণত প্রতি মিলিলিটারে 100 পিকোগ্রামের নিচে বা পিজি/এমএল, স্বাভাবিক বলে মনে করেন। হার্ট ফেইলিউর সহ অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের প্রায়শই 100 এর নিচে বিএনপি থাকে, তবে সাধারণত খুব বেশি হয় না। 50 এর নিচে একটি BNP মান হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে অস্বাভাবিক, এমনকি অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রেও। মিস্টার ভি এর বিএনপি ছিল ১৪।
এই ফলাফল শুধুমাত্র স্বাভাবিক ছিল না. এটি এত কম ছিল যে এটি হার্টের ব্যর্থতার নির্ণয়ের বিরুদ্ধে দৃঢ়ভাবে যুক্তি দেখিয়েছিল। কিন্তু “স্বাভাবিক” লেবেলটি 14-এর একটি বিএনপিকে 95-এর বিএনপির মতোই আচরণ করেছে, এমন তথ্য লুকিয়ে রেখেছে যা ডাক্তারদের মিস্টার ভি-এর লক্ষণগুলির জন্য অন্য ব্যাখ্যা খুঁজতে পারে।
মি. ভি-এর কেস ল্যাবের ফলাফল ব্যাখ্যা করার জন্য ডাক্তারদের যেভাবে প্রশিক্ষিত করা হয় তার একটি গভীর ত্রুটি প্রকাশ করে। “স্বাভাবিক” শব্দটিতে মূল তথ্য রয়েছে যা ডাক্তারদের বলে যে পরীক্ষার ফলাফল নির্ণয়ের বিরুদ্ধে কতটা যুক্তি দেয়। কিছু স্বাভাবিক ফলাফল রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা কিছুটা কম করে দিতে পারে, অন্যরা কার্যকরভাবে এটি বাতিল করতে পারে।
একজন চিকিত্সক হিসাবে যিনি অধ্যয়ন করেন এবং কীভাবে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলিকে সর্বোত্তমভাবে ব্যাখ্যা করতে হয়, আমি প্রায়শই ভাবি: যদি একটি পরীক্ষার ফলাফল এত সূক্ষ্ম তথ্য বহন করে তবে কেন কিছু ডাক্তার পরিবর্তে একটি সাধারণ “স্বাভাবিক” বা “অস্বাভাবিক” পড়ার জন্য স্থির করেন?
যখন ‘স্বাভাবিক’ স্বাভাবিক হয় না
2016 সালে রাষ্ট্রপতি বারাক ওবামার স্বাক্ষরিত 21 শতকের নিরাময় আইন, রোগীদের তাদের স্বাস্থ্যের তথ্যে আরও বেশি অ্যাক্সেস দিয়েছে। অনলাইন পোর্টালের মাধ্যমে, একজন চিকিত্সক তাদের পর্যালোচনা করার সুযোগ পাওয়ার আগে লোকেরা প্রায়শই তাদের পরীক্ষার ফলাফল দেখতে পারে।
এই ফলাফলগুলি সাধারণত একটি সাধারণ কাট-অফের সাথে মিলিত হয় যা “স্বাভাবিক” থেকে “অস্বাভাবিক” আলাদা করে। যদিও স্বচ্ছতার সুবিধা রয়েছে, তবে একটি লুকানো খরচও রয়েছে: “অস্বাভাবিক” ফলাফল থেকে মিথ্যা অ্যালার্ম এবং “স্বাভাবিক” ফলাফল থেকে মিথ্যা আশ্বাস।
Getty Images এর মাধ্যমে DragonImages/iStock
আমি যখন চিকিত্সকদের কিভাবে ডায়াগনস্টিক ফলাফল ব্যাখ্যা করতে হয় তা শিখিয়েছি, অনেকেই এটা জেনে আশ্চর্য হন যে অনেক পরীক্ষায়, হালকা অস্বাভাবিক ফলাফল রোগ নির্ণয়ের জন্য অভ্যস্ত হওয়ার সম্ভাবনা কমিয়ে দিতে পারে।
D-dimer নিন, একটি রক্ত পরীক্ষা যা ডাক্তাররা প্রায়ই বুকে ব্যথা বা শ্বাসকষ্টের রোগীদের রক্ত জমাট বাঁধা আছে কিনা তা নির্ধারণ করার নির্দেশ দেন। প্রতি মিলিলিটারে 500 ন্যানোগ্রামের উপরে ডি-ডাইমার, বা ng/mL, অস্বাভাবিক হিসাবে চিহ্নিত। কিন্তু 500 এবং 1,000 এর মধ্যে মান আসলে রক্ত জমাট বাঁধার সম্ভাবনা কিছুটা হ্রাস করে। যাদের রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি কম তাদের জন্য, এই পরিসরের ফলাফল প্রায় “স্বাভাবিক” ফলাফলের মতোই আশ্বস্ত, যদিও রিপোর্টে এটিকে অস্বাভাবিকতা হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। বিপরীতটিও সত্য হতে পারে।
কোলেস্টেরল আরেকটি উদাহরণ। পরীক্ষাগারগুলি LDL বা “খারাপ” কোলেস্টেরলের মাত্রা, প্রতি ডেসিলিটারে 100 মিলিগ্রামের নিচে, বা mg/dL, স্বাভাবিক বলে বিবেচনা করে। যাইহোক, যে রোগীদের ইতিমধ্যেই হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোক হয়েছে, তাদের জন্য 55-এর উপরে যে কোনও কিছু খুব বেশি।
সাধারণ এবং অস্বাভাবিক বিভাগে ফলাফল বাছাই কিছু আবেদন আছে. এটি পরীক্ষাগুলিকে সহজ এবং দ্রুত ব্যাখ্যা করে। এতে অনিশ্চয়তাও কমে। যাইহোক, মানব জীববিজ্ঞান সহজ থেকে অনেক দূরে, এবং অনেক সূক্ষ্মতা এই সরলীকরণে হারিয়ে গেছে।
পরীক্ষার ফলাফলের সঠিক মান ডাক্তারদের “স্বাভাবিক” বা “অস্বাভাবিক” লেবেলের চেয়ে অনেক বেশি বলে। একটি রক্তচাপ মনিটর কল্পনা করুন যেটি কেবলমাত্র “উন্নত” বা হার্ট রেট মনিটর যেটি নির্দিষ্ট সংখ্যার পরিবর্তে “নিম্ন” পাঠ করে। চিকিত্সকরা কখনই এই জাতীয় অনির্দিষ্ট সরঞ্জাম ব্যবহার করবেন না। যাইহোক, ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার ক্ষেত্রে তারা প্রায়শই করে।
রোগীদের তাদের ডাক্তারদের জিজ্ঞাসা করার ক্ষমতা বোধ করা উচিত যে একটি নির্দিষ্ট সংখ্যা তাদের কাছে কী বোঝায়। “স্বাভাবিক” বা “অস্বাভাবিক” লেবেল করা একটি কথোপকথনের জন্য একটি সূচনা বিন্দু, শেষ শব্দ নয়।
সম্পর্ক, বাইনারি নয়
আমার সহকর্মীরা এবং আমি একটি অধ্যয়ন পরিচালনা করেছি যা একটি সহজ প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করেছিল: প্রতিটি পরীক্ষাগারের মানের পাশে থাকলে, ডাক্তাররা কেবল স্বাভাবিকের জন্য একটি কাট-অফ মান দেখতে পান না, তবে প্রতিটি মান নির্ণয়ের দিকে – বা দূরে – কতটা জোরালোভাবে নির্দেশ করে?
এই পরিমাপকে আমরা বলি বিজোড় অনুপাত। এটি ডাক্তারদের বলে যে পরীক্ষার ফলাফল রোগীর একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা কতটা বাড়াবে বা কম করবে।
এই সম্পর্কগুলি বের করার জন্য, গবেষকরা অনেক রোগীর উপর পরীক্ষা চালান এবং নির্ণয় ছাড়াই পরীক্ষাটি নেওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। “স্বাভাবিক” এবং “অস্বাভাবিক” এর মধ্যে একটি একক লাইন আঁকার পরিবর্তে গবেষকরা ফলাফলগুলিকে রেঞ্জে ভাগ করেন। প্রতিটি ব্যাপ্তি সেই ফ্রিকোয়েন্সি তুলনা করে যার সাথে রোগীদের নির্ণয়ের সাথে বা ছাড়াই এই মানগুলির মধ্যে ফলাফল ছিল।
গেটি ইমেজ প্লাসের মাধ্যমে মারিও গুটি/আইস্টক
ব্যবধানের সম্ভাবনার অনুপাত চিকিৎসা সংক্রান্ত সিদ্ধান্তগুলিকে উন্নত করতে সাহায্য করে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য, আমরা চারটি প্রধান মার্কিন একাডেমিক প্রতিষ্ঠানে 600 টিরও বেশি চিকিত্সক নিয়োগ করেছি। প্রতিটি অংশগ্রহণকারীকে মিস্টার ভি এর মতো দুটি পরিস্থিতি পড়তে এবং ল্যাবের ফলাফলের ভিত্তিতে রোগীর কেস কীভাবে পরিচালনা করতে হয় সে সম্পর্কে কেন্দ্রীয় সিদ্ধান্ত নিতে বলা হয়েছিল। সবাই সঠিক পরীক্ষার মান দেখেছে। আমরা এলোমেলোভাবে কিছু অংশগ্রহণকারীদের একটি সাধারণ ফলাফলের জন্য স্ট্যান্ডার্ড কাটঅফের পাশে সংখ্যাসূচক ল্যাব মান দেখতে এবং অন্যদের মার্জিনের আপেক্ষিক সম্ভাবনার পাশে এটি দেখার জন্য বরাদ্দ করেছি।
এই দলের পারফরম্যান্সের মধ্যে পার্থক্য তুচ্ছ ছিল না।
ব্যবধানের সম্ভাবনার অনুপাত দেখার জন্য নিযুক্ত ডাক্তাররা 100 টির মধ্যে 93 বার সঠিক কল করেছেন, যেখানে যারা একটি একক কাটা দেখেছেন তারা 100 টির মধ্যে 82 বার করেছেন। অন্য কথায়, মি. ভি-এর মতো 10 জনের মধ্যে 1 জন রোগীর ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা যদি দেখেন যে শুধুমাত্র একটি সাধারণ পরিসরের তুলনায় সাধারণ পরিসরের তুলনায় কতটা পরিবর্তিত হয় তা দেখে ডাক্তাররা আরও ভাল সিদ্ধান্ত নিতে পারেন।
পরীক্ষার ফলাফলগুলি যেভাবে উপস্থাপন করা হয় তা উন্নত করা রোগীদের তাদের ফলাফলগুলি আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করতে পারে, ডাক্তারদের গুরুতর ভুলগুলি এড়াতে সাহায্য করতে পারে এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে নিরাপদ যত্ন প্রদানে সহায়তা করতে পারে।
মারাত্মক ত্রুটি হ্রাস
বিশেষজ্ঞরা অভিজ্ঞতার মাধ্যমে একটি নির্দিষ্ট পরীক্ষার ফলাফল কতটা অস্বাভাবিক তা বুঝতে শেখেন এবং নতুন পরীক্ষার ফলাফল বিবেচনা করার সময় তাদের অন্তর্দৃষ্টি গঠন করেন। যাইহোক, অন্তর্দৃষ্টি ভুল হতে পারে।
ডায়াগনস্টিক ত্রুটিগুলি ওষুধের ক্ষতির অন্যতম প্রধান কারণ হিসাবে রয়ে গেছে। আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে ব্যবধানের সম্ভাবনা অনুপাত যোগদানকারী চিকিত্সক, বাসিন্দা এবং উন্নত অনুশীলন প্রদানকারীদেরকে আরও ভাল সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করেছে, তারা কতক্ষণ অনুশীলন করছে বা তাদের প্রশিক্ষণের পটভূমি নির্বিশেষে।
পরীক্ষার ফলাফল যেভাবে চিহ্নিত করা হয় তার একটি আইনি মাত্রা রয়েছে। “অস্বাভাবিক” হিসাবে চিহ্নিত ফলাফলটি অনুভব করতে পারে যে এটির জন্য একজন ডাক্তারকে কাজ করতে হবে, যেমন অন্য স্ক্যানের আদেশ দেওয়া, এমনকি যখন তাদের রায় অন্যথা বলে। ব্যবধানের সম্ভাবনার অনুপাত এই ক্যালকুলাসকে পরিবর্তন করতে পারে, চিকিৎসকদের একটি নথিভুক্ত, প্রমাণ-ভিত্তিক কারণ প্রদান করে যাতে তারা উন্নত পরীক্ষার অর্ডার দিতে বিলম্ব করতে পারে এবং সম্ভাব্যভাবে তাদের রোগীদের স্বাস্থ্য ঝুঁকি থেকে বাঁচাতে পারে।
চ্যালেঞ্জ হল কীভাবে এবং কোথায় উচ্চ-মানের অধ্যয়ন খুঁজে বের করা যায় যাতে ব্যবধানের সম্ভাবনা অনুপাত পাওয়া যায় যখন ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডগুলি পরীক্ষার ফলাফলের মানগুলিকে ব্যাখ্যা করার জন্য একটি সহায়তা হিসাবে শুধুমাত্র বাইনারি কাটঅফ উপস্থাপন করে। এটি লক্ষ করাও গুরুত্বপূর্ণ যে আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে চিকিত্সকরা সিমুলেটেড পরিস্থিতিতে আরও ভাল সিদ্ধান্ত নিয়েছেন, যা প্রকৃত রোগীদের সাথে সিদ্ধান্ত নেওয়ার মতো নয়। পরবর্তী পদক্ষেপটি হল প্রতিদিনের অনুশীলনে, বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানে, চিকিত্সার সেটিংসে এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষায় এই লাভগুলি বিদ্যমান কিনা তা পরীক্ষা করা।
পরীক্ষার ফলাফল স্বাভাবিক বা অস্বাভাবিক থেকে বেশি। মি. ভি এর মতো রোগীদের জন্য, এই লেবেল এবং তাদের পিছনের সংখ্যার মধ্যে পার্থক্য জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যে পার্থক্য বোঝাতে পারে।
Leave a Reply